朱昌明2005-12-1313:01:49中华医学实践杂志2004年8月第3卷第8期

手是人类进行正常生活和工作不可缺少的器官。我国各种外伤事故甚多，手外伤占外科急诊总数20%以上，占骨科急症总数的40%［1］，而手外科手术中大约有1/3的病例需做皮肤移植［2］，因此，能否解决好皮肤覆盖问题非常重要。20世纪70年代以前，游离皮片移植，带蒂皮瓣移植是修复皮肤缺损的主要手段，继之吻合血管的游离皮瓣、复合组织瓣移植相继出现，下面就具体情况谈谈各种皮肤移植的正确选择。

1皮片移植

将表皮及部分或全层真皮自身体某部切取下来，移植到身体另一皮肤区域的手术方法为皮片移植术。

1*1表层皮片包括表皮和真皮的乳头层。皮片厚度约为0*3mm，适用于感染的肉芽创面或全身情况不良或创面条件较差，不适合行理想的皮肤移植时，仅以此法暂时闭合创面，待以后再行其他手术。

1*2断层皮片包括表皮和大部分真皮，厚度0*3～0*8mm。是手外科主要的皮片移植手段，适用于新鲜清洁的基底血供好的创面，皮片成活后弹性好，皮片收缩小，耐摩擦，肤色加深不重，有较好的外观，且厚断层皮片感觉恢复也较快，缺点是供皮区愈合时间较长，约需3～4周，且有的形成增生性疤痕影响美观，并伴奇痒、溃疡等弊病，不宜选择在暴露区域。

1*3全层皮片包括表皮及全部真皮，但不带皮下组织。它具有断层皮片的各种优点，但因皮片厚不易成活，要求基底血液循环丰富、无感染，仅适合做无菌小创面的覆盖如手指手掌疤痕切除后的创面，供皮区不能自愈，需缝合或从他处取皮覆盖。

1*4带真皮下血管网皮片皮肤全层带1～6*5mm的皮下组织，以保持真皮下血管网，适用于手部关节周围的无菌创面，截肢或截指的残端，以及修复较为凹陷的部位。由于近年来开展的带蒂带真皮下血管网皮瓣的移植，此方法已逐渐被取代。

1*5甲床及指甲移植同取表层皮片样切取甲床表层约0*2mm，移植到缺损处为甲床移植，将部分甲体和甲根以及深方的不育基质及生发基质或全部切取下来，移植到缺损区称部分或全指甲移植。有的外科医师做带血管蒂游离甲床移植术、甲袋成形术。

2皮瓣移植

它的特点是完全依赖于蒂部的血液供给才能存活，它的适应证从受区情况、恢复功能需要和改善外观考虑。

2*1随意皮瓣（1）局部皮瓣包括W成型术、对偶三角形皮瓣、局部旋转皮瓣、推进皮瓣（双蒂推进皮瓣、三角形推进皮瓣、矩形推进皮瓣）。（2）邻位皮瓣包括剔骨皮瓣、鱼际皮瓣、邻指翻转皮瓣、组织瓣、邻指皮瓣。（3）远位皮瓣包括管状皮瓣、袋状皮瓣、腹部皮瓣、胸壁皮瓣、臂交叉皮瓣。

2*2超比例皮瓣（3～4:1）包括阻隔式皮瓣（10*5:1）、带真皮下血管网皮瓣、带深筋膜皮瓣。

2*3轴型皮瓣包括第1趾蹼皮瓣、足背皮瓣、肩胛皮瓣、手背逆行岛状皮瓣侧方岛状皮瓣、示指背侧岛状皮瓣、前臂背侧岛状皮瓣、前臂尺侧岛状皮瓣前臂桡侧岛状皮瓣、臂外侧下部皮瓣、臂内侧皮瓣、腹股沟皮瓣。

2*4复合组织瓣包括第2足趾移植，带关节足趾皮瓣、拇趾带甲皮瓣、带髂骨皮瓣、足背带肌腱皮、肌皮瓣（腓肠肌皮瓣、股薄肌皮瓣、胸大肌皮瓣、背阔肌皮瓣）。

2*5非生理皮瓣包括静脉血营养的皮瓣、静脉网状皮瓣、静脉干动脉化皮瓣。

参考文献

1胥少汀，葛宝丰，徐印坎*实用骨科学，第2版*北京:人民军医出版社，1997，485*

2王澍寰*手外科学，第2版*北京:人民卫生出版社，1998，75*　　（收稿日期:2003-10-26）

作者单位:114200辽宁省海城骨伤病医院